С каждым годом медицина шагает всё дальше, появляются новые способы усовершенствовать свою внешность. В современном мире принято считать, что пластическая хирургия – это лишь способ улучшения внешности, но это не единственная роль. Длительное время пластические операции применялись для реконструкции участков тела, которые были повреждены либо подверглись изменениям.
Пластическая хирургия шагнула так далеко вперед, что стала доступной большинству людей по причине безопасности для пациента выполняемых манипуляций. В связи с этим стала даже появляться мода на определенные виды операций.
Про осознанность, тренды и хирургию поговорим с Мгалоблишвили Давидом Гивиевичем – пластическим хирургом, выполняющим широкий спектр эстетических и пластических операций, в том числе реконструктивных.
Давид Гивиевич, здравствуйте! Какие тренды пластической хирургии существуют?
Тренд последнего времени – максимальная естественность и натуральность. Результат операции должен быть минимально заметен стороннему наблюдателю, операция выполняется не по усредненному шаблону, а как индивидуальная работа для конкретного человека. Это самый основной тренд, который я особенно выделяю и поддерживаю.
Свое отражение он находит и в конкретных направлениях: в ринопластике – сохраняющие методики, в маммопластике отдается предпочтение умеренным размерам, в пластике лица – малоинвазивным методикам, а для увеличения объема той или иной области используется в основном собственный жир. Тренды, естественно, могут отличаться в зависимости от времени и места.
Как вы относитесь к косметологическим методикам?
Сложно представить себе современную эстетическую медицину без косметологии. Пластическая хирургия и косметология – смежные дисциплины, которые призваны помогать в достижении одного и того же – красоты и гармонии. Сочетание косметологических и хирургических методик позволяет достигать прекрасных результатов, обеспечивая более естественный и прогнозируемый результат. Я часто встречаю людей, обратившихся ко мне по поводу возрастных изменений лица, которые радостно заявляют о том, что никогда не посещали косметолога, «ничего себе не кололи», и теперь, дорогой хирург, сделайте, чтобы «как было» и даже лучше. Такой подход в подавляющем большинстве случаев сложно назвать грамотным, особенно для людей, живущих в крупных мегаполисах, подверженных огромному количеству неблагоприятных факторов, вредных привычек и т.д. Ведь для достижения качественного результата с помощью хирургии важно хорошее состояние кожи, мягких тканей, да и вообще здоровья. Косметологический уход помогает поддерживать в определенном состоянии эти ткани, плюс малоинвазивные методики при невыраженных изменениях отлично справляются с их коррекцией.
Когда стоит переходить от уколов к пластической хирургии?
Когда имеются выраженные изменения, рассчитывать на то, что с помощью косметологических процедур их можно устранить полностью и на длительный срок, не совсем правильно. Поэтому «уколы» в первую очередь помогут деликатно скорректировать ту или иную область или справиться с начальными возрастными изменениями. Следует знать, что в инъекционных методиках чаще всего используются препараты с ограниченной длительностью эффекта – на основе ботулотоксина или гиалуроновой кислоты. Это надо учитывать, когда человек хочет кардинальных изменений, но не готов к хирургическому вмешательству. Все очень индивидуально. Возраст – не патология. Кто-то в 40 выглядит на 25, кто-то нет. Нужно смотреть на генетические и экологические факторы, образ жизни. Если говорить о ботоксе, то у него есть возрастное ограничение – 65 лет, до этого возраста он работает, но менее продолжительно, в отличие от хирургических методов. Пожалуй, стоит отталкиваться, прежде всего, от того, что человек хочет. Но бывают ситуации, при которых косметологические услуги уже не помогут, и стоит рекомендовать оперативное вмешательство.
Как выбрать пластического хирурга, по каким критериям?
В наше время потенциальные пациенты используют СМИ и соцсети. Первое, с чем они сталкиваются, – это примеры работ хирургов. Если примеров нет, то стоит задуматься. Любой хирург, достигший хорошего результата, будет им гордиться, демонстрируя с разных ракурсов (не только самые удачные) и на разных этапах после операции. Результат той или иной операции можно оценить спустя минимум 2-3 месяца. Фотографии на более ранних сроках, скорее, будут демонстрировать качества периода реабилитации. Например, результат ринопластики может долгое время трансформироваться, меняя форму носа, в определённых случаях это займет год или два. Поэтому фотографии, сделанные во время операции или сразу после, причем в горизонтальном положении пациента, не могут быть ориентиром в оценке результата.
Отзывы. Проверить достоверность отзывов, да и вообще информации, размещённой в СМИ, сейчас достаточно сложно. Написать можно все, что угодно, а негативные отзывы модерируются, и вы их никогда не увидите. Такие слова и фразы, как “лучший…”, “единственный…”, “авторские методики” и т.д., меня как хирурга очень настораживают. Если у врача имеется собственная методика, заслуживающая внимания, о этом будут знать повсеместно, и заявлять специально не придётся.
Рекомендации “из уст в уста” надежнее. В любом случае нужно четко понимать, о какой операции идёт речь в рекомендации. Ведь если отзыв о ринопластике хороший, то это не означает, что другую операцию хирург выполнит так же хорошо.
Соответственно, необходимо смотреть на специализацию хирурга. Сложно себе представить блестящего специалиста во всех областях. Любой раздел пластической хирургии – это огромный массив теоретических и практических навыков, освоить которые можно, лишь глубоко погрузившись в их постижение.
Также квалифицированного хирурга отличает хорошая положительная статистика результатов, хотя такую информацию вы вряд ли сможете найти. Имеет смысл насторожиться, если у хирурга большое количество недовольных пациентов или повторных операций. Как говорится, «стабильность – признак мастерства».
Общение во время консультации. Очень важно понять, что пластическая хирургия – это раздел медицины, а не коммерческая услуга, и хирург должен правильно диагностировать проблему. Он должен выслушать, осмотреть тщательно, дать подробный план лечения, а пациент должен понимать, что и как будет происходить, и адекватно оценивать возможности хирургии. Правильно поставленный диагноз – залог грамотного подхода к операции.
Современная пластическая хирургия – это не набор банальных операций, а сложная дисциплина, требующая знания и применения огромного количества хирургических методик, что подразумевает постоянное обучение и совершенствование.
Поговорим о ринопластике. Какие виды ринопластики существуют?
Два основных вида отличаются по доступу – открытая и закрытая. При закрытой разрезы делаются в носовых ходах; плюсом является то, что отсутствует рубец. Но техническая ограниченность часто не дает максимальной предсказуемости, в первую очередь в сложных случаях. Открытая же не обладает преимуществом – отсутствием рубца, но визуальная и техническая доступность гораздо лучше, что делает ее предпочтительнее при посттравматических и послеоперационных деформациях.
Также можно разделить ринопластику по типу воздействия. Структурная выполняется с созданием жесткого каркаса носа, результат может быть очень хорошим, но страдает естественность этого результата. Сохраняющая ринопластика основана на более современной концепции, предполагающей менее травматичное деликатное воздействие, и обеспечивает максимальную натуральность и естественность как формы, так и биомеханических свойств носа.
С какого возраста можно делать ринопластику?
Рост костей носа заканчивается в 15 у девочек, в 16 лет у мальчиков, так что с 17 лет ее уже можно делать, но немаловажным фактором является осознанность и психологическая зрелость пациента.
До какого возраста можно делать ринопластику?
Возрастные ограничения заключаются в том, что характеристики тканей носа со временем ухудшаются, и это делает сложным или даже невозможным получение качественного результата. Грубо говоря, 60 лет – крайний возраст, однако бывают исключения.
Какие противопоказания к ринопластике?
Такие же, как и к любой другой операции: отсутствие тяжелых заболеваний, заболеваний сосудистой и дыхательной систем, тяжелых аллергий на медикаменты, для женщин – операция не проводится в период менструации.
Насколько ринопластика безопасна?
Безопасно – это когда пациент хорошо обследован, и выявлены все возможные факторы риска.
Какие могут быть осложнения после ринопластики?
Осложнения могут быть как общехирургическими – кровотечение, инфицирование, аллергические реакции (в современных условиях встречаются редко и прекрасно поддаются коррекции), так и специфические, как, например, нарушение носового дыхания и внешние деформации.
Что происходит с дыханием после ринопластики?
Ринопластика – это операция на начальном отделе дыхательной системы. Важно, чтобы дыхание не менялось в худшую сторону, а если имелось его нарушение – улучшилось, что является важным компонентом успешно проведённой операции.
Каков период реабилитации, и в чем она заключается?
Основной период – около 2-х недель. После операции на нос накладывается удерживающая лонгета, и она находится на носу 10-12 дней (максимально). В это время факт операции не скрыть никак. Имеется отек, возможно образование гематом под глазами, в основном все эти последствия проходят в течение 2 недель. После снятия фиксирующей лонгеты вы можете возвращаться к работе, но без физических нагрузок ещё в течение 2-3-х недель. Реабилитация требует приема медикаментов, промывание полости носа, сон только на спине, с возвышенным изголовьем. Через 2 недели явных следов операции практически не будет.
Долговечен ли результат?
Да. Важно понимать, в каком возрасте и как выполнена операция. При правильном подходе результат долговечен, через год стабилен и меняться многие годы не будет.
Насколько адекватно ориентироваться на нос другого человека?
Вообще, во всех пластических операциях при применении одинаковых методик результат будет индивидуален, повторить в точности нос сложно и опасно. Если носы похожи – это не совсем правильный подход хирурга.
Блефаропластика. Когда делать? Каков период реабилитации?
Все по показаниям: бывают генетические изменения, и человек хочет избавиться от них. Могут быть с раннего детства, проявляться в визуальном эффекте мешков под глазами. По достижении 18 лет можно устранить проблему; если же это возрастные изменения, то крайнего срока нет, но надо помнить, что с возрастом тонус мускулатуры лица падает. Необходимо максимально обоснованно подходить к выбору методик операции! Все должно быть по показаниям, блефаропластика – операция, при которой нужно учитывать массу нюансов. Хирург должен понимать, что лучше добиться результата минимально травматичными действиями.
Нет понятия конкретного возраста для блефаропластики. Если вас не удовлетворяет вид, и вы хотите избавиться от этого, значит, время пришло. Не нужно ждать, пока изменения станут настолько выражены, что их будет сложно устранять.
Реабилитация в основном занимает 2-3 недели. После операции область век проклеивается наклейками, чтобы ускорить восстановление и снизить отек. Первые 4-5 дней скрыть факт операции не получится.
Расскажите об удалении комков Биша.
Операция не совсем правильная, так как хирург должен думать не только о сиюминутном результате, но и о долгосрочном. Жировые тела не просто так находятся в теле щеки. Они выполняют свою функцию, в том числе и эстетическую. Показаний для их удаления как таковых нет. В определенных ситуациях я делаю эту операцию, если действительно имеется избыточный объём щёчных областей, и человек полностью осознает, что в долгосрочной перспективе удаление может негативно сказаться на внешнем виде области щек и вообще на эстетике лица. С возрастом могут проявиться провалы в области щек. Да, бывают очень полные щеки, и человек не удовлетворен внешним видом; если пациент понимает, к чему может привести удаление, я могу в редких случаях согласиться на такую операцию, причем только молодым пациентам. Всем подряд делать эту операцию нельзя. Тем более часто решение об этой операции принимается исходя из модных тенденций, но это далеко не всем идет. Угловатое лицо – это не женственно.
Есть ли период реабилитации?
Операция технически проста и достаточно безопасна, но риски, как и в других вмешательствах, нужно учитывать. Происходит с местной анестезией, после накладывается давящая повязка.
Расскажите об улучшении овала лица. Какие методики существуют?
Методики можно разделить по их степени инвазивности, травматичности. В разных ситуациях эти методики можно применять как по отдельности, так и комбинировать. При генетических особенностях чаще всего используются малоинвазивные методики, при возрастных изменениях – более травматичные. Под малоинвазивными я подразумеваю не только хирургические, но и косметологические процедуры, с помощью которых можно повлиять на овал и контур нижней трети с помощью нитевых техник, препаратов ботулотоксина, но при менее инвазивном воздействии эффект не такой значительный и долгосрочный. Есть и хирургические малоинвазивные методики – липосакция нижней трети лица, удаление комков Биша и другое.
Более инвазивные – подтяжка. Я сторонник обоснованной минимальной травматизации. Вид натуральнее, реабилитация сокращается, и, что самое главное, у пациента сохраняется естественный вид.
В определённых ситуациях, если ткани в хорошем состоянии, то эффекта, сравнимого с подтяжкой, можно достичь малоинвазивными методиками.
Бытует миф, что чем позже ты прибегаешь к уколам и нитям, тем продлеваешь молодость. Это верно?
Это не миф, дело в другом. У каждого человека есть генетические особенности, и люди должны понимать, насколько у них стандартно проявляются возрастные изменения. Ещё раз повторю: все должно быть обосновано. Правильный подход – когда наступают возрастные изменения, человек сначала занимается профилактикой, а потом приступает к коррекции. Я рассматриваю часть косметологических методик как профилактику дальнейших изменений.
Период реабилитации? Долгосрочен ли результат?
Сроки в среднем одинаковые: 2 недели – малоинвазивные, 2–3 недели – более инвазивные. После операции необходимо носить компрессионную повязку.
Долгосрочность результата и его эффективность зависит от индивидуальных параметров и от методики вмешательства. Чем моложе пациент, тем более качественный и долгосрочный результат можно ожидать.
В заключение хочется сказать, что любое ваше решение в отношении коррекции внешности должно быть осознанным и не сиюминутным. Как и было уже сказано, необходимо думать на перспективу. Любите себя и ухаживайте за собой!
РЕЗЮМЕ
Мгалоблишвили Давид Гивиевич. Сертифицированный пластический хирург
Доктор Мгалоблишвили – специалист, выполняющий широкий спектр эстетических и пластических операций, в том числе реконструктивных. Использует в своей работе самые современные и эффективные методики.
Хирургический стаж – 11 лет.
Выполняет в среднем около 350-400 операций в год.
Специализация: ринохирургия (хирургия носа).
А также: омолаживающая хирургия лица, маммопластика, фэтграфтинг, липомоделирование лица и тела, абдоминопластика, отопластика, пластика рубцов и рубцовых деформаций, интимная пластика и т.д.
